Journal Club – ARTROPATÍAS MICROCRISTALINAS
Sección de Reumatología, Hospital General Universitario Dr. Balmis, Alicante
Autor: Prof. Mariano Andrés Collado
Fecha: Agosto de 2024

Introducción:
Este documento presenta una selección, realizada por el autor, de las principales publicaciones en el campo de las Artropatías Microcristalinas en los últimos dos años. Se trata de una selección que no pretende ser exhaustiva y que va orientada esencialmente a una aplicación práctica asistencial, aunque se incluyen algunos considerados muy trascendentes a otros niveles.
Todos los artículos son accesibles a través de la Biblioteca del hospital.

Artículos:
Cipolletta E, Tata LJ, Nakafero G, Avery AJ, Mamas MA, Abhishek A. Association Between Gout Flare and Subsequent Cardiovascular Events Among Patients With Gout. JAMA. 2022;328(5):440-450.
• PMID: 35916846
• PMCID: PMC9346550
• DOI: 10.1001/jama.2022.11390
❖ Interpretación: Incremento del riesgo de eventos cardiovasculares tras sufrir un ataque de gota, sobre todo en los 30 días siguientes, lo que muestra la importancia de prevenir de forma efectiva los ataques, así como potencialmente emplear para ellos fármacos lo menos cardiotóxico posible.

Yokose C, McCormick N, Abhishek A, et al. The clinical benefits of sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors in people with gout. Nat Rev Rheumatol. 2024;20(4):216-231.
• PMID: 38472344
• DOI: 10.1038/s41584-024-01092-x
❖ Interpretación: Revisión narrativa en profundidad sobre la creciente evidencia del beneficio y aplicabilidad de los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2i) a nivel de la hiperuricemia y gota.

Damart J, Filippou G, Andrès M, et al. Retention, safety and efficacy of off-label conventional treatments and biologics for chronic calcium pyrophosphate crystal inflammatory arthritis. Rheumatology (Oxford). 2024;63(2):446-455.
• PMID: 37216917
• DOI: 10.1093/rheumatology/kead228
❖ Interpretación: Serie más larga publicada sobre tratamiento en práctica clínica de pacientes con artritis crónica por cristales de pirofosfato cálcico, incluyendo datos de nuestra Sección. Destaca la preponderancia de la colchicina, pero sobre todo la mayor persistencia del metotrexate.

Cipolletta E, Abhishek A, Di Battista J, Grassi W, Filippucci E. Ultrasonography in the prediction of gout flares: a 12-month prospective observational study. Rheumatology (Oxford). 2023;62(3):1108-1116.
• PMID: 35920773
• DOI: 10.1093/rheumatology/keac367
❖ Interpretación: Estudio clínico prospectivo que demuestra el valor de la ecografía en gota para predecir el desarrollo de ataques en los siguientes 12 meses de su realización. Merece la pena prestar atención en la extensión del depósito y del power-Doppler en situación intercrítica.

Stamp L, Horne A, Mihov B, et al. Is colchicine prophylaxis required with start-low go-slow allopurinol dose escalation in gout? A non-inferiority randomised double-blind placebo-controlled trial. Ann Rheum Dis. 2023;82(12):1626-1634.
• PMID: 37652661
• DOI: 10.1136/ard-2023-224731
❖ Interpretación: Ensayo clínico que compara el uso de colchicina o placebo asociado al inicio de alopurinol en pacientes con gota, pautado en estrategia start-low, go-slow. Confirma que la colchicina es precisa incluso en este contexto y, además, muestra un rebrote en los ataques una vez se suspende a los 6 meses, lo que hace más apropiado emplear esquemas más prolongados.

Wei J, Choi HK, Dalbeth N, et al. Lowering Serum Urate With Urate-Lowering Therapy to Target and Incident Fracture Among People With Gout. Arthritis Rheumatol. 2023;75(8):1456-1465.
• PMID: 36940260
• DOI: 10.1002/art.42504
❖ Interpretación: Emulando un ensayo clínico dentro de una cohorte, los autores demuestran que aquellos pacientes con gota que alcanzan objetivo de uricemia (que establecen en 6mg/dL) muestran de forma significativa una menor incidencia de fracturas clínicas en el seguimiento.

Emad Y, Dalbeth N, Weinman J, Chalder T, Petrie KJ. Why Do Patients With Gout Not Take Allopurinol?. J Rheumatol. 2022;49(6):622-626.
• PMID: 35169055
• DOI: 10.3899/jrheum.210950
❖ Interpretación: La adherencia a los tratamientos y a las visitas de seguimiento es uno de los mayores limitantes para un tratamiento exitoso en pacientes con gota. En este trabajo, los autores revisan, mediante encuestas, los motivos principales para no tomar el alopurinol, donde destacan sobre todo el “querer llevar una vida normal” o pensar que “son personas sanas”. Destaca la importancia de llevar a cabo labores de educación y concienciación sobre el paciente con gota.

Wei J, Choi HK, Neogi T, et al. Allopurinol Initiation and All-Cause Mortality Among Patients With Gout and Concurrent Chronic Kidney Disease: A Population-Based Cohort Study. Ann Intern Med. 2022;175(4):461-470.
• PMID: 35073156
• PMCID: PMC10445508
• DOI: 10.7326/M21-2347
❖ Interpretación: Similar a otro trabajo de esta selección, los autores emulan realizar un ensayo clínico dentro de una cohorte, en este caso la THIN británica. Demuestran que usar alopurinol en pacientes con gota y enfermedad renal crónica (ERC) no sólo no se asocian a mayor mortalidad, sino que escalando dosis y buscando objetivo terapéutico (establecido en <6mg/dL), detectan una tendencia (no significativa) a incluso una menor mortalidad. En cualquier caso, refuerza que todo paciente con gota y ERC sea tratado en práctica clínica.

McCormick N, Lin K, Yokose C, Lu N, Zhang Y, Choi HK. Unclosing Premature Mortality Gap Among Patients With Gout in the US General Population, Independent of Serum Urate and Atherosclerotic Cardiovascular Risk Factors. Arthritis Care Res (Hoboken). 2024;76(5):691-702.
• PMID: 38191784
• PMCID: PMC11039387 (available on 2025-05-01)
• DOI: 10.1002/acr.25292
❖ Interpretación: La mortalidad por cualquier causa en población con gota es notablemente superior a la de población general, que no se ha corregido empleando datos más modernos de encuesta NHANES (hasta 2016). Detectan un mayor impacto en mujeres con gota y en población de raza negra. Los resultados son independientes de factores de riesgo cardiovascular y de niveles de uricemia.

Elsaid K, Merriman TR, Rossitto LA, et al. Amplification of Inflammation by Lubricin Deficiency Implicated in Incident, Erosive Gout Independent of Hyperuricemia. Arthritis Rheumatol. 2023;75(5):794-805.
• PMID: 36457235
• PMCID: PMC10191887
• DOI: 10.1002/art.42413
❖ Interpretación: A raíz de un caso inusual de gota tofácea en mujer joven con uricemias normales (rango 3-4mg/dL), los autores comprueban el papel determinante de la proteína lubricina como regulador de la cristalización del ácido úrico en urato monosódico.

Recomendaciones Y Guías De Práctica Clínica:
NICE guideline [NG219]. Gout: diagnosis and management
Published: 09 June 2022
https://www.nice.org.uk/guidance/ng219